大皖新聞訊 八旬老人遇上前列腺高危結(jié)節(jié)，常規(guī)穿刺難度大。1月26日，“小葉醫(yī)探”從中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）了解到，近日，該院泌尿外科在全省首次成功完成國產(chǎn)大孔徑磁共振引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)（MRGB）。這意味著，在國產(chǎn)磁共振“白胖子”引導(dǎo)下，高齡高危前列腺疾病患者有了更安全精準(zhǔn)的診療選擇。
八旬老人遇前列腺高危結(jié)節(jié)
(資料圖片)
磁共振引導(dǎo)破解穿刺難題
80歲李大爺（化名），在一次體檢時發(fā)現(xiàn)總前列腺特異性抗原（tPSA）數(shù)值高達(dá)13.15ng/mL，遠(yuǎn)超4ng/mL的正常參考值。
進(jìn)一步磁共振檢查顯示，他的前列腺存在結(jié)節(jié)，PI-RADS（前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）評分達(dá)5分，意味著惡性可能性很大。由于病灶位置特殊，常規(guī)超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢難度較大，再加上李大爺年事已高，對手術(shù)安全性要求更高。
為保障診療精準(zhǔn)性與安全性，中國科大附一院（安徽省立醫(yī)院）泌尿外科主任肖峻團(tuán)隊綜合評估后，為患者推薦了國產(chǎn)大孔徑磁共振引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢方案。這套方案就像為手術(shù)刀裝上了“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)”，能在術(shù)中通過實時影像，讓穿刺針精準(zhǔn)抵達(dá)毫米級的可疑病灶，避免“誤傷”與“漏檢”。
方案獲得患者及家屬同意后，該院泌尿外科、醫(yī)學(xué)工程處、日間手術(shù)室及磁共振精準(zhǔn)微創(chuàng)治療中心在術(shù)前多次溝通研討，細(xì)化手術(shù)流程，做好充分準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日，在肖峻指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過磁共振掃描精準(zhǔn)定位病灶。局部麻醉生效后，泌尿外科主治醫(yī)師王常明將兼容磁共振的特殊穿刺針緩慢推進(jìn)，通過反復(fù)掃描調(diào)整角度與深度，確保針尖準(zhǔn)確命中目標(biāo)。定位無誤后，活檢槍順利完成組織取樣。整個手術(shù)過程順利，李大爺術(shù)后僅感覺輕微疼痛，沒有其他不適。術(shù)后病理結(jié)果證實李大爺患有前列腺癌，目前，正在該院接受后續(xù)治療。
更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)
尤其適合高齡、高危人群
肖峻介紹，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要診斷手段。而磁共振引導(dǎo)穿刺相較于常規(guī)穿刺，具有更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)的技術(shù)優(yōu)勢。
具體來說，該技術(shù)可在術(shù)中實時圖像導(dǎo)航，清晰區(qū)分病灶與周圍組織，精準(zhǔn)靶向穿刺，大大降低漏穿、錯穿的假陰性風(fēng)險。
此外，術(shù)中只用對目標(biāo)病灶做靶向穿刺（4-6針），相較于超聲引導(dǎo)的“系統(tǒng)+靶向”穿刺方案（12針及以上），創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，對患者身體負(fù)擔(dān)小，尤其適合高齡、高危人群。
肖峻表示，目前全國只有少數(shù)幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展磁共振引導(dǎo)技術(shù)。目前，該項技術(shù)適用于前列腺磁共振檢查提示異常病灶（PI-RADS3-5分）的患者；既往穿刺陰性，但磁共振檢查仍異常，擬重復(fù)穿刺，對手術(shù)精準(zhǔn)度要求較高的患者；以及肛腸，直腸發(fā)育異常或因手術(shù)導(dǎo)致管腔狹窄閉鎖無法接受常規(guī)超聲引導(dǎo)穿刺的患者。
建議50歲以上男性
每1-2年做1次前列腺癌篩查
肖峻表示，前列腺癌好發(fā)于老年男性群體。50歲之后，隨著年齡的增長，前列腺癌發(fā)病風(fēng)險會越來越高。然而，大部分早期前列腺癌的患者沒有明顯癥狀，因此，前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，不能依靠等待癥狀出現(xiàn)，主動早篩早診是治愈前列腺癌的關(guān)鍵。
專家強(qiáng)調(diào)，50歲以上的中老年男性是前列腺癌的高風(fēng)險人群，每1至2年應(yīng)做一次前列腺癌的篩查（有家族遺傳病史的患者可從40歲開始篩查），常用的篩查方式有直腸指診和前列腺特異抗原（PSA）檢測。
但同時，需要注意的是，PSA異常（高于4 ng/mL）不一定就是前列腺癌。前列腺增生、前列腺炎、長期留置導(dǎo)尿管等都可能造成PSA異常升高。體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常后，患者可進(jìn)一步完善前列腺磁共振檢查并進(jìn)行病情評估。
對于前列腺磁共振檢查結(jié)果，專家提醒，可以重點關(guān)注檢查報告中的PI-RADS評分。如果結(jié)果是1-2分，多代表正常的前列腺結(jié)節(jié)；當(dāng)PI-RADS評分為3-5分時為異常，評分越高，前列腺癌的可能性越大，需要通過前列腺穿刺活檢明確診斷。
大皖新聞記者 葉曉 張婉馨 通訊員 王常明 王濤 方雯 實習(xí)生 羅唯嘉 閔純子
編輯 張大為
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