為貫徹落實國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《關于印發(fā)的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號)精神，進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，云南省醫(yī)療保障局聯(lián)合云南省人力資源和社會保障廳印發(fā)了《關于執(zhí)行有關問題的通知》(云醫(yī)保〔2021〕17號)文件，于2021年3月1日起正式執(zhí)行。

一、《2020年國家藥品目錄》構(gòu)成

《2020年國家藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的范圍。《2020年國家藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800個，其中西藥部分1264個，中成藥部分1315個，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221個。另外，基金予以支付的中藥飲片892個。

二、《2020年國家藥品目錄》調(diào)整情況

本次國家藥品目錄共調(diào)入119個藥品(直接調(diào)入23個，談判調(diào)入96個)，調(diào)出29個藥品，最終目錄內(nèi)共計2800個藥品。與《2019年國家藥品目錄》相比，西藥和中成藥藥品名稱變更或規(guī)范名稱14個，藥品限定支付范圍發(fā)生變更44個;中藥飲片名稱發(fā)生修改6個，涉及基金予以支付范圍中藥飲片的相應調(diào)整。

三、執(zhí)行內(nèi)容

(一)自2021年3月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行《2020年國家藥品目錄》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。

(二)《2020年國家藥品目錄》中調(diào)出的29個藥品，自2021年3月1日起基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

四、支付管理

(一)全省統(tǒng)一嚴格執(zhí)行《2020年國家藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

(二)參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類;工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類，其中工傷保險參保人員因傷治療用藥實行全額報銷。

對于“甲類藥品”，不設個人先行自付比例，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付;對于“乙類藥品”，參保人先按比例自付后再由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付，“乙類藥品”個人先行自付比例全省統(tǒng)一為5%，全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)談判藥品個人先行自付比例全省統(tǒng)一為10%。