7月1日，國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》，首輪三級公立醫(yī)院績效“國考”成績張榜。

盡管通報只是對三級公立醫(yī)院26個國家監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行了分析，對于各省、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向?qū)Ρ群团琶]有公開，但《通報》的發(fā)布依然毫無意外地引起了業(yè)界的高度關(guān)注。首輪“國考”的考核方法科學(xué)與否?對于總體評價和排名，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么看?考核結(jié)果，又為下一步醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展帶來了哪些啟示和引領(lǐng)?

為引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展提供了“航標(biāo)”

國家用同一個指標(biāo)體系，同一個數(shù)據(jù)平臺，同一把尺子對全國2398家醫(yī)院進(jìn)行綜合分析，根據(jù)不同類別醫(yī)院的功能定位、診療對象、專科特點(diǎn)分別進(jìn)行排名，讓不同類別的醫(yī)院都能了解本院在全國同行中的位置和排名，找到差距，體現(xiàn)出了考核的公平、公正。

本次三級公立醫(yī)院績效考核全國排名，河南的排名整體在中等水平，與我省整體醫(yī)療水平基本一致。針對本次考核發(fā)現(xiàn)的問題，下一步我們的工作重點(diǎn)是推動醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，在高端人才引進(jìn)、高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)供給、先進(jìn)科學(xué)管理理念上下功夫。同時，加快以能力提升為核心的省醫(yī)學(xué)中心、省區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，著力提升三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和管理能力，真正解決區(qū)域內(nèi)老百姓疑難復(fù)雜疾病診療問題。

公立醫(yī)院績效考核，把方向性、全局性、規(guī)律性的改革舉措和推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素，凝練成為具體指標(biāo)，為引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展提供了“航標(biāo)”。從排名前10%的醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高技術(shù)含量的醫(yī)療服務(wù)，不斷優(yōu)化醫(yī)師結(jié)構(gòu)，持續(xù)提升醫(yī)學(xué)教育和科技創(chuàng)新能力，是推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。

河南省將以這次考核為契機(jī)，把績效考核擴(kuò)大至二級公立醫(yī)院，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，根據(jù)公立醫(yī)院外部機(jī)制、內(nèi)部環(huán)境、群眾需求等變化，完善以質(zhì)量效益為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績效考核機(jī)制，不斷提升考核針對性和精準(zhǔn)度。用指標(biāo)評比，用數(shù)據(jù)評價，用業(yè)績評判，在全省上下形成爭先創(chuàng)優(yōu)的濃厚氛圍，努力實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”。

用好績效考核“風(fēng)向標(biāo)”

日前，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了2018年度全國公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果，甘肅省位列前20名，比我們預(yù)期的要好一些，在全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中反響很大。這也說明近幾年甘肅在推進(jìn)公立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量上取得了一定成效，更加堅定了我們狠抓公立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度的決心。

績效考核工作和考核結(jié)果應(yīng)用，不僅起到了推行醫(yī)院精細(xì)化管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“指揮棒”作用，也是公立醫(yī)院體制改革的“助推劑”，同時極大地調(diào)動了公立醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理的積極性和主動性，充分體現(xiàn)了對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的引領(lǐng)作用。一是考核指標(biāo)設(shè)計科學(xué)。通過關(guān)鍵性指標(biāo)的考核，使公立醫(yī)院對今后的發(fā)展方向有了更加清晰認(rèn)識。二是考核程序規(guī)范。通過醫(yī)院自我分析評估、省級質(zhì)控考核、國家監(jiān)測分析三個階段遞進(jìn)式考核分析，提高了績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。三是考核結(jié)果真實(shí)可信。此次考核結(jié)果和我們平時掌握的情況完全一致，甘肅參加考核的各家醫(yī)院也都非常認(rèn)可。

在肯定成績的同時，我們也認(rèn)識到與北京、上海、浙江等省份之間還存在不小差距。下一步，甘肅將把三級公立醫(yī)院績效考核作為促進(jìn)全省公立醫(yī)院能力提升的主要抓手，持續(xù)用好績效考核這一改革的“風(fēng)向標(biāo)”、“指揮棒”，結(jié)合“千分制”考核指標(biāo)，聚焦醫(yī)院改革發(fā)展的關(guān)鍵和本職，科學(xué)制定三級公立醫(yī)院績效考核辦法，進(jìn)一步落實(shí)三級公立醫(yī)院診治疑難重癥疾病的功能定位，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，有效提升醫(yī)療服務(wù)整體效率，完善分級診療制度。

“指揮棒”將喚醒更多醫(yī)院快速提升

一直以來，業(yè)界都希望能有一把尺子，對各類各級公立醫(yī)院進(jìn)行評價和衡量，而公立醫(yī)院績效考核就是這樣一把科學(xué)的尺子，能夠量出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢和短板，幫助他們找到差距、找準(zhǔn)方向。

從浙江省的考核結(jié)果來看，此次“國考”的考核體系是科學(xué)的。這種科學(xué)性，首先體現(xiàn)在它符合公立醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律和功能定位;其次，考核的指標(biāo)體系涵蓋了醫(yī)院管理、發(fā)展、質(zhì)量、安全等方方面面，是一次系統(tǒng)全面的考核;此外，考核數(shù)據(jù)的取得科學(xué)規(guī)范，大量數(shù)據(jù)來自于病案首頁，并通過大數(shù)據(jù)抓取，保證了數(shù)據(jù)真實(shí)。

考核的導(dǎo)向性也是明確的。近年來，關(guān)于公立醫(yī)院改革發(fā)展，我們一直倡導(dǎo)淡化規(guī)模，注重內(nèi)涵建設(shè)，此輪績效考核就真正體現(xiàn)了這一導(dǎo)向。

對于浙江省來說，從2016年開始，就運(yùn)用DRG手段，開展公立醫(yī)院質(zhì)量績效評價，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走內(nèi)涵發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展的道路。

面對今年的考核結(jié)果，浙江既倍感鼓舞更充滿壓力。因?yàn)椋壳暗膬?yōu)勢不是與生俱來的，而是浙江在抓管理、抓方向、抓考核方面先走了一步。有了國家公立醫(yī)院績效考核這根指揮棒，必將喚醒一大批高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重質(zhì)量安全、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度，必將按照績效考核引導(dǎo)的方向探索高質(zhì)量發(fā)展的道路。

下一步，浙江將按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)，通過分級診療體系建設(shè)，進(jìn)一步推動各個層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確功能定位。進(jìn)一步推動整合型醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上下協(xié)同、多學(xué)科融合。進(jìn)一步推動診療模式轉(zhuǎn)變，壓縮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診，提高三四級手術(shù)、日間手術(shù)等比例。進(jìn)一步推動公立醫(yī)院質(zhì)量績效提升，優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)和運(yùn)行績效，縮短平均住院日和術(shù)前等待時間等，切實(shí)把壓力轉(zhuǎn)化為前進(jìn)的動力。

真實(shí)的數(shù)據(jù)比排名更重要

此次績效考核是第一次“國考”，與現(xiàn)有其他排行榜不同的是對三級醫(yī)院功能定位、公益性表達(dá)、醫(yī)療質(zhì)量安全和可持續(xù)發(fā)展等方面的綜合性評價，更加凸顯國家對三級公立醫(yī)院的有效引導(dǎo)和內(nèi)涵要求。

從績效考核監(jiān)測指標(biāo)分析報告來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排名分布屬于正態(tài)分布，從統(tǒng)計學(xué)的角度驗(yàn)證了該套指標(biāo)體系的科學(xué)性。大多數(shù)三級公立醫(yī)院都處于中間區(qū)域，得高分或得低分的都不會過多，這是因?yàn)檫@套考核體系最大的特點(diǎn)是全國性的“國考”，既考慮北京、上海等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)城市，同時也考慮欠發(fā)達(dá)地區(qū)、醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的地區(qū)。

績效考核從來沒有完美的，只有不斷改進(jìn)和完善。國家績效考核監(jiān)測指標(biāo)體系的建立經(jīng)歷了艱難探索，應(yīng)該正向看待，不能用某家醫(yī)院的排名來簡單地評判這套考核體系。因?yàn)槭堑谝淮?ldquo;國考”，有的醫(yī)院不夠重視，在考核中曾出現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)控問題;有的醫(yī)院對于排名“過于執(zhí)著”，甚至在信息上報時造假。這些都不是對績效考核的正確理解和認(rèn)知。

下一步，最重要的是如何讓醫(yī)院認(rèn)識到績效考核的“初衷”，認(rèn)識到績效考核在醫(yī)院管理發(fā)展中的作用，認(rèn)識到為什么要上報最真實(shí)的信息，這比排名更加重要。這就需要開展醫(yī)院管理者，特別是“一把手”的培訓(xùn)，避免“漂亮數(shù)據(jù)”、“表面文章”或“只盯著排名”，真正理解績效考核是在幫助醫(yī)院，了解如何利用考核完善自身的辦院理念和方針。

用“三個九”引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展

《通報》對26個國家監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行了深入分析，對我國三級公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改任務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)、提升現(xiàn)代治理能力、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮了有力的“指揮棒”作用。

首輪三級公立醫(yī)院績效考核包含四大維度，細(xì)化為14個二級指標(biāo)、55個三級指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院關(guān)注九大導(dǎo)向，制定九大方略，實(shí)現(xiàn)九大目標(biāo)。導(dǎo)向疑難危急重癥功能定位，制定CMI導(dǎo)向的績效管理方略，實(shí)現(xiàn)關(guān)注疑難危重癥的目標(biāo);導(dǎo)向控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，制定加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)方略，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的目標(biāo);導(dǎo)向踐行醫(yī)改，制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方略，實(shí)現(xiàn)分級診療目標(biāo);導(dǎo)向人才培養(yǎng)，制定教學(xué)興院方略，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo);導(dǎo)向科學(xué)研究，制定科研強(qiáng)院方略，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新科研成果的目標(biāo);導(dǎo)向優(yōu)化服務(wù)流程，制定患者全程管理方略，實(shí)現(xiàn)改善就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)?zāi)繕?biāo);導(dǎo)向醫(yī)療質(zhì)量與安全，制定標(biāo)準(zhǔn)化病種管理方略，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo);導(dǎo)向醫(yī)療運(yùn)營效率，制定精細(xì)化病種運(yùn)營管理方略，實(shí)現(xiàn)提升運(yùn)營效率目標(biāo);導(dǎo)向可持續(xù)發(fā)展，制定激發(fā)個人活力方略，實(shí)現(xiàn)提升員工精氣神的目標(biāo)。

下一步，建議考核體系能夠進(jìn)一步考慮不同醫(yī)院類型、專科設(shè)置等方面因素，不斷細(xì)化指標(biāo)體系，加強(qiáng)引領(lǐng)作用，實(shí)現(xiàn)更精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的考核。

“國考”推動醫(yī)院管理體系重塑

2017年10月，我接過協(xié)和醫(yī)院院長的重?fù)?dān)，如何推動一所綜合實(shí)力國內(nèi)前列的委屬委管醫(yī)院“百尺竿頭更進(jìn)一步”，是我面對8000余名教職員工的“必答題”。

當(dāng)時，國家衛(wèi)生健康委、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心在44家委屬委管醫(yī)院試點(diǎn)開展綜合績效考核。通過分析考核的100多項(xiàng)定性、定量指標(biāo)，我院的思路逐漸清晰，并提煉出“以最小的資源消耗，提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的核心理念，以及“技術(shù)一流、質(zhì)量一流、服務(wù)一流、成本最優(yōu)”四類重點(diǎn)任務(wù)。從委屬委管醫(yī)院試點(diǎn)到面向全國的三級醫(yī)院績效考核，我們圍繞這些國考指標(biāo)重塑了管理體系，調(diào)整了工作重點(diǎn)，用績效考核推動了管理內(nèi)涵的提升。

此次績效考核的一個重要導(dǎo)向，是強(qiáng)調(diào)三級公立醫(yī)院的公益性屬性及疑難重癥中心的功能定位。“國考”中，我們醫(yī)院最大的收獲是整體技術(shù)水平快速發(fā)展，“低風(fēng)險組死亡率”拿了滿分，體現(xiàn)疾病疑難程度的CMI值也在引導(dǎo)技術(shù)創(chuàng)新中同步提升，更為重要的是，帶來了一批技術(shù)過硬的業(yè)務(wù)骨干的成長和儲備，這為公立醫(yī)院應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了技術(shù)和人才保障。新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，身處武漢的委屬委管醫(yī)院發(fā)揮了主力軍作用，為重癥患者救治提供主陣地，及時有效地實(shí)施氣管插管、ECMO輔助，甚至雙肺移植，盡最大努力保障了患者的生命安全和健康權(quán)益。

從被動迎接檢查到探索長效機(jī)制

國家層面出臺的公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)具有重要的歷史和現(xiàn)實(shí)意義。在此次考核指標(biāo)體系中，定性的指標(biāo)少，定量的指標(biāo)多。在醫(yī)院管理運(yùn)行中，不能測量的服務(wù)質(zhì)量往往難以做到持續(xù)改進(jìn)而此次考核主要使用定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評測，憑實(shí)證數(shù)據(jù)下結(jié)論。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心、生命線和永恒主題，此次績效考核充分體現(xiàn)了以病人為中心，體現(xiàn)公益性，抓住了醫(yī)院管理的方向和焦點(diǎn)，也抓住了近年來醫(yī)院管理和發(fā)展存在的短板與不足。

此外，此次考核的方式與工具明顯優(yōu)化。過去的評審評價動輒到醫(yī)院翻箱倒柜，表面上到了一線，但不少做法效果欠佳。此次考核利用信息化手段和大數(shù)據(jù)技術(shù)，既節(jié)省了大量資源成本，也避免了人為因素可能導(dǎo)致的不公平現(xiàn)象，拿到的數(shù)據(jù)都是貨真價實(shí)的證據(jù)。

實(shí)踐證明，公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系、路徑和方法是科學(xué)有效的，并從外部對醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了一種推動力，讓醫(yī)院有了緊迫感，從被動變?yōu)橹鲃印６降目冃Э己斯ぷ魅缒荛L期堅持，就可以推動醫(yī)院從被動迎接突擊檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿餍纬砷L效的管理機(jī)制。